간호조무사 자격증 준비 요점정리 [기본간호]2

2) 퇴원시 환자 간호

① 퇴원 계획을 위한 협조

② 퇴원 환자에 대한 간호

가. 의사의 퇴원명령이 나면 퇴원수속을 하도록 함

나. 퇴원후 음식섭취, 운동, 투약, 치료에 관한 것은 가르쳐 준다.

다. 소지품을 챙겨주고 귀중품은 반드시 서명을 받는다.

라. 환자가 준비되면 휠체어에 태워 문밖까지 바래다 준다.

마. 퇴원후 병원 방문 날짜을 알려 줄 것 (추후간호)

(2) 기록하기 - recording charting

1) 목적

① 환자의 관찰 사항을 기록으로 남기기 위함

② 의료팀간의 의사소통을 원활히 하기 위함

③ 진단을 내리는 기초로 삼기 위함

④ 치료 와 간호의 지침을 삼기 위함

⑤ 연구, 통계 및 교육자료로 이용하기 위함

⑥ 법률상 or 보험 관계상 증거자료로 이용하기 위함

2) 기록지의 종류: 간호일지, 임상관찰기록지, 간호력 조사지

① 간호일지 - 간호 상황 및 환자의 상태에 대해 기술

② 임상관찰 기록지 - 환자의 성명, 주소, 연령, 과별, 의사의 성명

③ 간호력 조사지 - 입퇴원의 방법과 시간, 일반상태, 관찰사항, 의사의 회진

3) 일반적인 기록 규칙

① 모든 기록은 검정색 or 푸른색의 잉크를 이용

② 서명은 성명을 다 써야 한다 (full name)

③ 한번 기록한 것은 절대로 지우개로 지우지 말며, 기록이 잘못된 경우에는 적색 볼펜으로 한줄 or 두줄로 긋고 error 라고 씀

④ 투약이나 치료에 대한 기록은 처치후에 한다.

⑤ 과거와 현재 시제만 사용하고 미래시제는 사용하지 않는다.

(3) 활력증상 측정

활력증상이란? 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압의 상태를 말함

입원환자는 별 변화가 없을 때라도 하루에 2회이상 관찰 측정해서 기록함

-> 만일 변화가 있을때는 더 자주 관찰하고 기입하여 간호사에게 보고

1. 체온: 인체가 신진대사 활동을 할때 발생하는 생산열과 상실열의 차이

- 열생산 상승요소: 운동, 떨기(전율), 음식물 섭취, 흥분, 환경적 고온

- 열생산 저하요소: 기아, 활동저하, 수면, 체온조절 중추의 억압 질병

2) 정상범위 < 최저: 오전 4~6시경, 최고: 오후2~4시경>

: 젊은이는 노인에 비해 비교적 높고 비만한 사람은 수척한 사람에 비해 높다

(정상적으로 운동후나 월경 전에는 보통보다 높다 -> 팬출트현상: 병이 아닌 이상 체온)

<구강 체온 측정>

① 방법

- 체온계 수은이 35℃이하로 내려가 있는지 확인

- 수은구쪽을 환자의 혀밑에 넣고 입을 다물도록 함

- 3~5분후에 체온계를 꺼냄, 눈높이로 들고 정확히 눈금을 읽는다.

- 비눗물에 깨끗이 씻고 맑은 물에 헹군 후 알코올 솜으로 닦고 보관

(체온계 소독 - 0.1% 승홍수에 담근 후 30분 정도)

② 주의사항 (구강체온을 측정할수 없는 사람)

- 5세이하 소아환자 or 노인환자 / 의식이 없는 중증 환자 / 정신병환자 / 히스테리 or 불안신경증이 심한 환자

감기로 코가 막히거나 기침이 심한환자 / 호흡곤란인 환자 / 산소를 흡입중인 환자

구강이나 코를 수술한 환자 / 급성 구내염 환자 / 입을 다물기 힘든 환자 / 음식물을 먹고 10분 이내인 경우

30분이후 측정 - 찬음식이나 뜨거운 것을 먹었을 경우

<직장 체온 측정>

① 방법

- 수은끝이 둥근 항문체온계에 바셀린을 바른다.

- 항문 노출후 성인 3~4cm, 아동 1.5~2.5cm, 정도 체온계 삽입

- 기록시 항문체온임을 알게 (R)로 표시

② 주의사항 (직장체온이 어려운 사람)

- 직장이나 회음부 수술환자 및 염증이 있는 환자

- 직장이 변으로 차 있거나 설사 환자

- 경련환자, 심근경색 환자, 고혈압 환자

2. 맥박: 좌심실이 수축되면서 혈액이 동맥으로 보내질때 동맥벽이 팽창되는 것

1) 정상범위 - 성인: 60~100회/1분 ,

소아는 성인에 비해 맥박수가 많고, 노인은 맥박의 변화가 없거나 다소 적어진다.

남자 < 여자에 비해 높다, 오전 4시경 최소, 오후 6시경 최고, 야간 20% 횟수 감소,

질병에 따라 맥박수가 증가 or 감소할수 있다.

2) 맥박의 종류

① 정상맥박: 60~80회/분

② 이상맥박: 빈맥 - 100회/분 이상, 서맥 - 60회/분 이하, 부정맥 - 불규칙적으로 뛰는 맥박

차질맥(결손맥, 맥결손) - 심첨맥박과 말초부의 맥박수 차이

<맥박의 측정>

- 목적: 심장의 움직임을 알고 혈관의 탄력성 경도를 알기 위함

- 방법: 요골동맥에 간호사의 엄지를 제외한 나머지 손가락끝을 대고 맥박을 측정

③ 주의사항

- 자신의 맥박수와 구분이 안될수 있으므로 엄지손가락을 사용하지 않는다.

- 기록은 적색볼펜으로 기록

- 심장질환이 있는 경우 심첨맥박을 잰다

- 차질맥(결손맥)을 측정할 경우 한사람은 심첨맥박을 한사람은 말초부위 맥박을 동시에 측정하여 차이를 봄

3. 호흡수: 흡기에 의해 산소를 받아들이고 호기에 의해 탄산가스를 배출시키는 과정

1) 정상범위: 성인평균 1분간 15~20회 정도 호흡, 맥박 4회당 1회의 호흡

2) 이상호흡

① 과도호흡 (hyperpnea)

: 1분간에 24회 이상일 경우, 호흡기 질환, 빈혈, 쇠약, 출혈